Кожный зуд

Возможные причины и алгоритм действий

Кожный зуд – достаточно частый симптом различных заболеваний кожи и не только

Полноценные масштабные эпидемиологические данные отсутствуют, однако в крупных когортных исследованиях частота встречаемости данной проблемы составляла от 8 до 17%.
Нейронные пути, опосредующие возникновение зуда требуют дальнейшего изучения. Однако в настоящее время выделяют немиелиновые гистамин-чувствительные и негистамин-чувствительные периферические волокна. Первые играют ведущую роль в реализации острого зуда (например, при крапивнице), вторые – хронического, что объясняет отсутствие ответа на прием антигистаминных препаратов. К основным медиаторам зуда относят гистамин, протеазы, катепсины, интерлейкины, простагландины, субстанция Р.

Каковы возможные причины зуда кожи?

  • Заболевания кожи
    • атопический/аллергический/ирритантный/себорейный дерматит
    • псориаз/парапсориаз
    • крапивница
    • мастоцитоз
    • буллезные дерматозы
    • дерматомиозит
    • фолликулит
  • Укусы/заражение
    • чесотка
    • педикулез
    • укусы насекомых
  • Инфекции
    • бактериальные (ex, фолликулит)
    • вирусные (ex, ветряная оспа, вирусные гепатиты, постгерпетическая невралгия)
    • грибковые
    • паразитарные (ex, шистосомоз)
  • Паранеопластические процессы
    • Т-клеточная лимфома
    • карциноидный синдром
    • лейкозы
    • грибовидный микоз
    • истинная полицитемия
  • Генетические заболевания
    • болезнь Дарье
    • ихтиоз
    • линейный эпидермальный невус
    • гигантский меланоцитарный невус
  • Иные причины
    • ксероз
    • первичный кожный амилоидоз
    • склеродермия
    • зуд, индуцированный рубцами/ожогами
    • узелковое пруриго
    • холестаз
    • тиреотоксикоз
    • уремический зуд
    • психогенный зуд

Зачастую в качестве этиологического фактора кожного зуда выступает прием ЛС, таких как, антибактериальные средства (пенициллины, антималярийные препараты, метронидазол), гипогликемические (производные сульфонилмочевины), гипотензивные (ингибиторы АПФ), цитотаксические (тамоксифен, паклитаксел), а также статины, опиоиды, НПВС.

Зуд подразделяют на острый (продолжительностью менее 6 нед) и хронический (более 6 нед).
I группа – зуд пораженной кожи (вследствие различных типов воспаления кожного покрова).
II группа – зуд здоровой кожи (например, связанный с терминальной стадией почечной недостаточности или холестазом).
III группа – зуд, сопровождающийся тяжелыми вторичными поражениями кожи (например, узелки пруриго или экскориации на фоне нейропатического зуда).
При выявлении причины зуда его подразделяют на категории: дерматологический (при заболеваниях кожи – атопическом дерматите, псориазе, крапивнице и т д); системный (при гематологических, лимфопролифератичных, онкологических заболеваниях), неврологический (при рассеянном склерозе, брахиоцефальный зуд), психогенный (при депрессии, тревожных расстройствах, бредовых инвазиях), смешанный (сочетание нескольких типов одновременно).
Первичный лабораторно-инструментальный алгоритм обследования включает:
  • клинический анализ крови
  • биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубин, креатинин, мочевина, железо, глюкоза)
  • гормоны щитовидной железы (Т4, ТТГ)
  • АТ к ВИЧ, вирусным гепатитам В,С
  • рентгенография/КТ органов грудной клетки

Биопсия кожного лоскута имеет смысл только в случае зуда, относящегося к I группе представленной классификации.
Анализ
Подходы к терапии в первую очередь включают лечение патологии, лежащей в основе формирования зуда кожи.
Однако лечение основного заболевания не всегда представляется возможным, или терапия может быть длительной, значительно снижая качество жизни пациента.
В качестве универсальных рекомендаций при различных типах зуда кожи могут быть рекомендованы избегание аггравантов: увлажнение кожи эмолиентами для предотвращения пересушивания кожи; избегание перегревания, различных ирритантов, расчесывания кожи и стрессовых ситуаций. При отдельных патологиях обсуждается роль соблюдения диеты с ограничением гистаминолибераторов.
Следующей ступенью терапии выступает местное лечение, где первое место занимает использование эмолиентов. Терапия тГКС и ингибиторами кальциневрина (такролимус, пимекролимус) может быть эффективной, особенно при зуде, связанном с заболеванием кожи. Отвлекающее действие оказывают средства, содержащие ментол и камфору. Возможно применение местных анестезирующих препаратов в качестве монотерапии или комбинации с эмолиентами.
В качестве системной терапии зуда кожи применяют антигистаминные препараты, как 1-го, так и 2-го поколения, однако доказано, что прямого влияния на патогенез развития зуда они не оказывают. Доказан положительный эффект применения антидепрессантов (сертралин, миртазапин, пароксетин), особенно, при холестатическом и паранеопластическом зуде. Существуют исследования, подтверждающие эффективность терапии зуда агонистами и антагонистами опиоидных рецепторов (налтрексон, буторфанол), антиконвульсантами (габапентин, прегабалин), применения фототерапии.

Подводя итоги данной темы, необходимо отметить, что обследование и лечение пациентов с проблемой зуда кожи, основано на комплексном подходе и требует высокой комплаентности больного.