.
Тестирование при крапивнице
У кого заподозрить индуцируемую крапивницу и как ее диагностировать?
Когда можно заподозрить наличие индуцируемой крапивницы?
В случае, когда симптомы крапивницы возникают только после контакта с определенным триггером (в редких случаях не с одним, а более). Провоцирующий фактор может быть физической (холод, тепло, солнечные лучи, вибрация и т д) или нефизической (повышенное потоотделение, контакт кожи с некоторыми растениями и животными) природы. Выделяют следующие виды:
· дермографическая (раздражение/расчесывание кожи);
· холодовая (контакт с холодными воздухом/водой, употребление холодных продуктов);
· солнечная (пребывание на солнце);
· тепловая (контакт с горячими предметами, перегревание)
· вибрационная (воздействие вибрации – газонокосилки/инструментов, тряска при езде);
· замедленная от давления крапивница (сдавление кожи элементами одежды/сумкой, статичное положение тела)
· аквагенная (контакт с водой любой температуры);
· холинергическая (повышенное потоотделение на фоне физической нагрузки/перегревания/пребывания в горячей ванне, сауне);
· контактная (контакт кожи с агентами животного/растительного происхождения).
· дермографическая (раздражение/расчесывание кожи);
· холодовая (контакт с холодными воздухом/водой, употребление холодных продуктов);
· солнечная (пребывание на солнце);
· тепловая (контакт с горячими предметами, перегревание)
· вибрационная (воздействие вибрации – газонокосилки/инструментов, тряска при езде);
· замедленная от давления крапивница (сдавление кожи элементами одежды/сумкой, статичное положение тела)
· аквагенная (контакт с водой любой температуры);
· холинергическая (повышенное потоотделение на фоне физической нагрузки/перегревания/пребывания в горячей ванне, сауне);
· контактная (контакт кожи с агентами животного/растительного происхождения).
Наиболее часто встречаются дермографическая, холодовая, холинергическая и замедленная от давления крапивницы; аквагенная, вибрационная и контактная — напротив редкие формы. Почему так важно провести обследование и подтвердить диагноз?
Большинство видов такой крапивницы начинается в молодом возрасте (даже в детстве) и продолжается в течение нескольких лет (в некоторых случаях — десятилетий) . Холодовая и холинергическая крапивница особенно опасны, так как при этих формах примерно у трети больных возникают реакции анафилаксии – помимо высыпаний на коже и/или отеков могут развиться одышка, дискомфорт в дыхании, тошнота, рвота, боли в животе, слабость, головокружение, потеря сознания. Таким пациентам необходимо иметь при себе препараты скорой помощи – адреналин и глюкокортикостероиды (преднизолон или дексаметазон).
Большинство видов такой крапивницы начинается в молодом возрасте (даже в детстве) и продолжается в течение нескольких лет (в некоторых случаях — десятилетий) . Холодовая и холинергическая крапивница особенно опасны, так как при этих формах примерно у трети больных возникают реакции анафилаксии – помимо высыпаний на коже и/или отеков могут развиться одышка, дискомфорт в дыхании, тошнота, рвота, боли в животе, слабость, головокружение, потеря сознания. Таким пациентам необходимо иметь при себе препараты скорой помощи – адреналин и глюкокортикостероиды (преднизолон или дексаметазон).
Как подтвердить диагноз индуцируемой крапивницы?
Выставить диагноз позволяют провокационное тестирование, определенное для каждого вида крапивницы. Важно помнить, что перед проведением тестов необходимо прекратить прием препаратов от аллергии как минимум за 3 дня, глюкокортикостероидов – за 7 дней. Рассмотрим самые распространенные варианты.
листайте вправо ↓
листайте вправо ↓
Дермографическая крапивницаТест со штриховым раздражением кожи шпателем или специализированным инструментом – Фрик-тестом, который имеет 4 зубца и благодаря этому позволяет также оценить степень тяжести крапивницы- Холинергическая
крапивницаТест с физической нагрузкой (на велоэргометре или тредмиле), интенсивность которой постепенно увеличивают в процессе тестирования, или погружение в горячую ванну - Холодовая крапивницаТест с кубиком льда в пластиковом кейсе/полиэтелене (чтобы исключить контакт кожи с водой) или с помощью специализированного прибора TempTest (в РФ не зарегистрирован)
- Тепловая крапивницаТест с пробиркой, наполненной горячей водой
Замедленная от давления крапивница
Тест с ношением сумки определенного веса на плече или с помощью металлических цилиндров различных площадей сечения и веса, которые помещают вертикально на кожу спины, руки или ноги (в РФ не зарегистрирован)
Необходимо помнить о возможном сочетании нескольких форм хронической крапивницы у одного пациента одновременно.
Провокационные тесты — основа диагностики при индуцируемых формах хронической крапивницы. Они позволяет не только выставить окончательный диагноз, но и оценить прогноз, осуществлять мониторинг тяжести течения крапивницы в динамике; что принципиальное значение для пациентов, особенно из группы повышенного риска развития анафилаксии.
- Magerl M., Altrichter S., Borzova E., et al. The definition, diagnostic testing, and management of chronic inducible urticarias—The EAACI/GA(2) LEN/EDF/ UNEV consensus recommendations 2016 update and revision. Allergy 2016; 71:780-802.
- Abajian M., Schoepke N., Altrichter S., Zuberbier T. et all. Physical Urticarias and Cholinergic Urticaria//Immunol Allergy Clin N Am. 2014 34 73–88.
- Kolkhir P, Giménez-Arnau AM, Kulthanan K, Peter J, Metz M, Maurer M. Urticaria. Nat Rev Dis Primers. 2022 Sep 15;8(1):61.
- Komarow H.D., Arceo S., Young M., et al. Metcalfe dissociation between history and challenge in patients with physical urticarial // J Allergy ClinImmunolPract. 2014. Vol. 2, N 6. Р. 786–790.
- Maurer M., Fluhr J., Khan D. How to Approach Chronic Inducible Urticaria/J Allergy ClinImmunolPract. 2018;6(4):1119-30.
- Maltseva N, Borzova E, Fomina D, Bizjak M, et al. Cold urticaria - What we know and what we do not know. Allergy. 2021 Apr;76(4):1077-1094.
- Trevisonno, J; Balram, B; Netchiporouk, E; Ben-Shoshan, M. (2015). Physical urticaria: Review on classification, triggers and management with special focus on prevalence including a meta-analysis. Postgraduate Medicine, 127(6), 565–570.