Крапивница

Ежегодная заболеваемость крапивницей составляет 160 млн случаев в мире. 20% населения земного шара переносят эпизод крапивницы хотя бы 1 раз в течение жизни.

Что такое крапивница?
И почему так странно называется?

Основной элемент сыпи при крапивнице – волдырь – похож на реакцию кожи, которая возникает при контакте кожи с крапивой. Только в случае с крапивой беспокоят жжение и болезненность, а при крапивнице – зуд. Примерно у трети пациентов высыпания сопровождают отеки (правильный термин – ангиоотеки), которые могут возникать одновременно с волдырями или следовать за ними. Чаще при крапивнице отекают веки, уши, губы, могут также стопы, кисти или шея.

Волдыри обязаны исчезнуть в течение 24 ч, отеки имеют право сохраняться 72 ч, но и те и другие должны исчезнуть бесследно.

Какая бывает крапивница?

Если длительность крапивницы менее 6 недель, она считается острой. При продолжительности более этого срока становится хронической. Острая крапивница встречается чаще у детей, хроническая — у взрослых, причем больше подвержены женщины.

Хроническая крапивница в свою очередь подразделяется на спонтанную (или идиопатическую, когда выявить причину возникновения зачастую не удается) и индуцируемую, при которой присутствует провоцирующий фактор, чаще физической природы.

КРАПИВНИЦА = АЛЛЕРГИЯ?

Действительно, бывает, что причина крапивницы — сенсибилизация к какому-либо аллергену. Например, контакт кожи со слюной собаки при аллергии на животных или употребление в пищу косточковых фруктов при поллинозе. Характерная особенность аллергической крапивницы — четкая взаимосвязь с приемом определенного продукта вне зависимости от его количества.

Learn more

Однако в большинстве случаев крапивница не имеет отношения к аллергии. Наиболее частыми причинами острой крапивницы выступают инфекции, пищевые продукты (среди которых могут быть как аллергены, так и псевдоаллергены, например, морепродукты), лекарства (наиболее часто — антибиотики, НПВС, рентгенконтрастные вещества), ужаления и укусы насекомых.

Learn more

Хроническая спонтанная крапивница

Причину возникновения хронической спонтанной крапивницы в 80-90% случаев установить не удается, однако зачастую обнаруживают ассоциацию с аутоиммунной патологией (в первую очередь, щитовидной железы) или некоторыми инфекциями (например, Helicobacter pylori). В то же время выявлены характерные триггеры или провоцирующие факторы, способные вызывать обострение крапивницы. К ним относят:

стрессовые ситуации
прием нестероидных противовоспалительных препаратов
фаза цикла (особенно предменструальный период)
повышенное потоотделение, сдавление кожи (например, элементами одежды)
погрешность в диете (употребление алкоголя или псевдоаллергенов)*.

*При крапивнице может быть полезна диета с ограничением гистаминолибераторов

Хроническая Индуцируемая крапивница

В случае индуцируемых форм хронической крапивницы обычно можно четко выявить провоцирующий фактор. В зависимости от характера триггера различают несколько видов индуцируемой крапивницы: холодовая, тепловая, дермографическая, холинергическая, контактная, солнечная, замедленная от давления, аквагенная, вибрационная. Для подтверждения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения необходимо пройти обследование (провокационное тестирование) у врача-аллерголога.

В 5-39% случаев острая крапивница может перейти в хроническую.
Острая крапивница не требует дополнительного обследования. Однако если ее симптомы повторяются ежедневно, доставляют выраженное ограничение повседневной активности, лучше обратиться к аллергологу.
Любой вариант хронической крапивницы требует наблюдения аллерголога. Особого внимания заслуживают некоторые типы индуцируемой крапивницы (в первую очередь холодовая), так как имеют высокий риск развития анафилаксии.

Zuberbier, T. et al. The international EAACI/GA²LEN/ EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria. Allergy 77, 734–766 (2022).
Magerl M., Altrichter S., Borzova E., et al. The definition, diagnostic testing, and management of chronic inducible urticarias—The EAACI/GA(2) LEN/EDF/ UNEV consensus recommendations 2016 update and revision. Allergy 2016; 71:780-802.
Curto-Barredo L, Pujol RM, Roura-Vives G, Gimenez-Arnau AM. Chronic urticaria phenotypes: clinical differences regarding triggers, activity, prognosis and therapeutic response. Eur J Dermatol. 2019 Dec 1;29(6):627-635.
Bizjak M., Košnik M., Dinevski D., Francis Thomsen S. et all. Risk factors for systemic reactions in typical cold urticaria: Results from the COLD-CE study. Volume77, Issue7 2022 pages 2185-2199.
Kolkhir P, Giménez-Arnau AM, Kulthanan K, Peter J, Metz M, Maurer M. Urticaria. Nat Rev Dis Primers. 2022 Sep 15;8(1):61.
Maltseva N, Borzova E, Fomina D, Maurer M. et al. Cold urticaria - What we know and what we do not know. Allergy. 2021;76(4):1077-1094.